Inschrijven

Bedankt voor uw interesse om u online in te schrijven bij onze tandartsenpraktijk! Via deze pagina kunt u snel en gemakkelijk uw inschrijving regelen.
Om u online in te schrijven, heeft u uw naam, adres, telefoonnummer, e-mailadres en verzekeringsgegevens nodig. Mocht het toch niet lukken, bel dan gerust naar  010 415 2003 of 010 314 0447 voor hulp en informatie, of kom gezellig langs op de Burgemeester Baumannlaan 144A om u in te schrijven.

010 415 2003

010 314 0447

info@tandartsenpraktijkdeschie.nl

Openingstijden

Maandag
09:00 - 17:00
Dinsdag
09:00 - 17:00
Woensdag
09:00 - 17:00
Donderdag
09:00 - 17:00
Vrijdag
09:00 - 17:00
Zaterdag
09:00 - 17:00
Zondag
Gesloten

Inschrijfformulier

    [radio* geslacht default:1 "Man" "Vrouw"]

    Bent u annvullend verzekerd voor de tandarts?

    JaNee

    Bent u regelmatig naar de tandarts geweest?

    JaNee

    Wie was uw laatste tandarts?

    Waarvoor wilt u een afspraak

    ControleWil gesaneerd wordenPijnProthese(kunstgebit)Anders

    Bent u onder behandeling bij een arts / specialist ?

    JaNee

    Zo ja, waarvoor:

    Naam arts / specialist

    Gebruikt u medicijnen ?

    JaNee

    Zo ja, naam medicijnen:

    Insturen van dit formulier leidt niet automatisch tot aanname van u als patiënt. De aanvragen zullen zorgvuldig in behandeling worden genomen om zo de meest effectief mogelijke tandheelkundige zorg te kunnen verlenen.